我们常说,当机体存在缺氧时,血氧饱和度就会降低,其实这也是对缺氧片面的认识。缺氧可以分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织细胞性缺氧四种类型。当高原氧气稀薄,或者支气管肺疾病导致通气或换气功能障
研究结果表明高压氧治疗可使卒中患者神经功能有显著的改善。即使在中风发生3年后进行高压氧治疗,仍可产生明显的改善作用。基于高压氧疗增加患者血液中溶解氧可激活神经可塑性改善中风引起的神经功能缺失的观点,来自以色列Tel-Aviv大学的Shai Efrati以及同事评价了6-36个月前发生过缺血性或出血性卒中的74名患者2个月高压氧疗的效果。12名患者因为肺部情况,内耳疾病,,幽闭症不适高压氧疗被排除后,30名患者接受了为其两个月的40次治疗(每周5次),余下32名对照组患者在该期间没有接受治疗。每次疗程在2个大气压100%纯氧下持续90分钟。29名对照组的患者和30名接受高压氧疗的患者随后进行了神经功能测试,2个月的神经功能评价后,对照组的患者进行2个月的高压氧疗.首先接受高压氧疗的患者与基线水平相比,在治疗期间神经功能有显著的改善,生活质量也有提高;相比之下,对照组在空白对照期间神经功能并无改善。通过美国国立卫生院卒中量表评分和日常生活能力问卷评分对神经功能进行评价(两组合并取总均值),高压氧治疗后较基线水平(患者神经功能)有显著改善,两项指标的评分分别从8.62降到了5.69及从16.72降到13.30。以生活质量(EQ)-5D描述系统和EQ视觉模拟评分来评价,(高压氧治疗后患者的)生活质量有明显改善。两指标的总平均值(两组合并)分别由9.04降到7.62及由5.04升到8.62。与临床改善相对应,SPECT检查也发现了高压氧治疗后的明显变化。发表在PLos One上的文章的作者写道:“我们第一次证实了高压氧疗对中风患者神经功能恢复有显著效果。”他们补充道:“即使在急性脑损伤后的慢性期也观察到的神经功能恢复说明神经可塑性可被高压氧疗激活。”虽然这个研究主要关注中风患者,研究组人员相信这种治疗可以扩展应用到其它情况比如痴呆。“我们已经发现许多大脑疾病都与能量供应不足相关,”Efrati在一篇出版物中提到,“高压氧疗可以在患者发展至完全痴呆前即还有恢复的可能时改善代谢异常。
最近,我科收治1例脊髓空洞症的患者,经过一个月的高压氧治疗,病情得到恢复。该曹姓患者,男性,50岁,左上肢无痛温觉已4年,近4月来病情加重,左上肢不能抬举,左手不能握持物品,左手及前臂多次被烫伤却无知觉。前不久到北京天坛医院和301医院检查,MRI显示颈胸段大范围脊髓空洞,诊断为“脊髓空洞症”,两个医院的专家均告知需要进行高压氧治疗,每年至少30次。患者将信将疑来到我科,除了坚持每天一次的高压氧治疗,仅嘱服用少量扩血管与维生素类药物。治疗15次时,患者已明显感觉左上肢力量增强,能做移动与轻微抬举动作,治疗20次时,左手已能摸到右肩,现在患者已能上举过头,握持衣物,痛温触觉的感知均有了显著进步。脊髓空洞症是一种缓慢发展的脊髓变性疾病,基层医院一般不会想到用高压氧治疗。高压氧能够对脊髓空洞症有效,可能因为高压氧能强有力的改善空洞周围的脊髓组织的局部缺氧,从而改善脊髓细胞的代谢而恢复功能。事实上,临床上有很多疾病存在血氧饱和度正常而局部组织缺氧,如水肿组织的局部性缺氧,可进一步发展导致细胞变性甚至坏死,影响疾病的预后。目前高压氧治疗是唯一能够纠正局部组织缺氧的方法。高压氧这种临床价值需要得到广泛的开发,只有用对时机、用对方法才能达到良好的治疗效果,如本例患者,如果治疗一个疗程(10次)放弃,则不能看到如此好的治疗效果。
3月12日上午10时,我院高压氧科来了一位特殊的病人。处于植物状态长达9个月的患者王某终于醒过来了,而且能在家属搀扶下走进氧舱,坐在沙发椅上,与医生交流说“谢谢你们”!很难想象,这是一位“昏迷”9个月
高压氧治疗比较广泛地应用于临床已有30来年的历史,目前多数县级医院配备了氧舱,全国已有氧舱4000余台。但是,高压氧治疗在临床中发挥的作用却有很大的差别。究其原因,一是认识不足,导致可以使用高压氧治疗
“7·23”甬温线特大铁路交通事故最后一个获救的“奇迹女孩”小伊伊,由于左下肢挤压综合征,先后5次切开减压、坏死组织清除等手术,成功保住患肢。8月23日转至上海新华医院后,立即加用了高压氧治疗。杭州坠楼女童妞妞,经急性期处置稳定后,立即转至浙医大附二医院,加用高压氧治疗,视力很快从光感恢复到0.6,智力、情感、记忆方面有显著恢复。美国小儿骨科及脑瘫专家奥本海姆博士通过视频会诊后表示,“很惊奇这个小患者可以生存下来,由于及时采取了高压氧治疗,高浓度的氧有益于神经和其他软组织的修复,使我们越洋见证了一个奇迹的发生,目前康复计划非常棒!”。两个奇迹女孩的救治都用到了高压氧治疗,说明高压氧在创伤的救治方面得到了共识。但是,单就高压氧的使用来看,伊伊的使用远不及妞妞及时和有效。高压氧通过提高血氧张力,改变氧气运输方式,增加氧气在组织中的弥散距离,改善细胞的代谢,阻断“缺氧-水肿-再缺氧”的恶性循环,从而挽救更多的受损组织。实践证明,高压氧对神经保护与功能恢复、创伤修复有良好疗效。但高压氧的疗效与介入时机有密切联系。其治疗作用可以归纳为3种表现形式:病因治疗作用、对症治疗作用、康复治疗作用。只有及时治疗才能产生病因治疗作用,较及时治疗才能产生对症治疗作用,如果治疗不及时将只会产生康复治疗作用。这三种作用的产生对病人的预后是完全不一样的。如果发挥了高压氧的病因治疗作用,其生效迅速,可以是立竿见影,疗效神奇,预后很好,不留后遗症;较及时的对症治疗作用主要是纠正局部组织的水肿、缺血缺氧,减少组织的坏死,常常能表现出较好的治疗效果;如果是不及时的高压氧治疗,则疗效出现较慢,长疗程时可见部分疗效,多半预后较差,一般有不同程度的后遗症肢体挤压伤、骨筋膜间隙综合征是高压氧治疗有特殊疗效的适应症。海军总医院曾报道 3例CO中毒合并肢体挤压伤,没有采取切开减压术,坚持每天2次的高压氧治疗均救治成功。早期高压氧介入可以纠正肢体缺氧-水肿的恶性循环,有利于保护与修复患肢,减少组织坏死与损伤。如果没有其他条件的限制,高压氧应在手术后立即介入。伊伊的治疗如果早期加用高压氧,定能减轻缺血性挛缩,改变患儿的肢体功能状态。脑损伤是高压氧应用最广泛、疗效满意的适应症,创造了诸如刘海若等生命奇迹,每年都有大量的患者通过高压氧综合治疗,从昏迷到清醒,从瘫痪到行走,重新走上学习和工作岗位。妞妞的治疗又是一个成功的典范,及时的高压氧介入达到了超预期的效果。从伊伊和妞妞的救治中可以看到,普及高压氧医学知识,科学的应用于临床,更好的服务于病人,势在必行!
一、高压氧能够快速消除病因,起病因治疗作用,临床实践证实有特效:1、急性一氧化碳中毒及其它有害气体中毒;2、气体栓塞及减压病;3、气性坏疽,厌氧菌性蜂窝织炎;4、各种原因窒息及急性缺氧性脑病;5、断肢(指、趾)再植术后(或血管破裂外科处理后)末梢循环障碍;6、急性眼底动脉阻塞。二、高压氧主要通过消除局部组织的水肿与局部缺氧,改善组织的代谢来发挥对症治疗作用,临床实践证实具有显著疗效:1、脑外伤及脑功能障碍;脑良性肿瘤及动脉瘤术后脑损伤脑水肿;2、持续性意识障碍;3、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑供血不足);4、突发性耳聋耳鸣;5、各种软组织挫伤、挤压伤、撕裂伤;6、周围神经损伤;7、牙周炎;8、骨折(有严重血循环障碍)及愈合不良(骨不连)、骨坏死与骨髓炎;9、放射性膀胱炎、直肠炎、颌骨坏死、放射性脑病;10、眼底病;11、脊髓损伤;12、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变;13、病毒性脑炎;14、新生儿缺氧缺血性脑病。三、高压氧作用机理不清,可能通过全身各系统的综合调理、改善局部组织细胞的代谢状态、促进干细胞的释放与分化等途径,发挥其康复治疗作用,见效慢,有一定疗效:1、持续植物状态;2、老年性痴呆;3、帕金森氏症;4、小儿脑瘫;5、进行性肌营养不良,多发性硬化。
在人们的印象中总认为高压氧只是一种康复治疗。由于过去操作不规范导致疗效不佳,慢慢给人一种印象,高压氧只是一种可有可无的辅助治疗手段,或者说高压氧只对CO中毒和减压病有一定的治疗作用。这是一种误解,事实上高压氧对多种疾病具有十分显著的疗效,是一种抢救生命特效的治疗方法。然而由于医学生只学氧气的作用和普通氧疗,不学高压氧医学,这就造成人们对高压氧产生误解,总认为高压氧与常压氧的作用是一样,高压氧只是比普通氧压力高一点,治疗适应证不会有太大的不同。因而造成一些必须用高压氧抢救的病人由于没有及时应用而使病人致残的遗憾常有发生。高压氧要想充分发挥作用必须及时和足量,使用上的延误则疗效大打折扣。例如高压氧用于CO中毒是最明显的例子。如果是中度CO中毒,及时用上高压氧治疗一般能较快地恢复,而且不留后遗症,但是如果不及时用上高压氧,只是服药、打针则仍有较多病人发生迟发性脑病,结果留下终身智力损害。我科每年会收治许多CO中毒迟发性脑病,仅2003年一年就收治了36例,这些病人多数是他们的家人不懂高压氧,CO中毒后没有及时送到有高压氧治疗的医院,有一部分病人是医院的医生不懂高压氧,他们将病人收进医院后不是抓紧时间进行高压氧治疗,而只是吸普通氧、打吊针、服药片;一部分病人是医院没有高压氧;也有极少数病人是因为高压氧操作人员业务不熟练,没有使病人得到足够剂量的高压氧治疗有关。有位女生,在读大三,很聪明,成绩很好,在班上能保持第三名左右,春节回家时CO中毒,昏迷1个多小时后送到当地医院进行药物治疗和吸常压氧,没有进行高压氧治疗,两周后发生迟发性脑病,到我科看病时只知道哭,十位数的加减都难以完成。后来经过100次高压氧治疗,虽然基本上恢复,但智能明显不如以前。还有一例进城打工住亲戚家,CO中毒,昏迷,送来我院抢救作了一次高压氧后患者清醒,我们要患者继续做高压氧,但患者的亲属(他是一名大学本科毕业的医生)坚持不让患者继续高压氧治疗,他的理由是患者的血氧饱和度已经正常,没必要再做高压氧,患者只作了一次高压氧就回家,回家后过了2周出现大小便失禁,不讲话。另有一位62岁的患者,2002年春节CO中毒到当地一家医院进行高压氧治疗,治疗了一次后患者清醒,第三次去医院做高压氧,做高压氧的护士对患者说,我们要过年了不治疗了。于是患者停止了治疗,过了一个月病人出现大小便失禁,不能讲话。这样的例子十分普遍。这样的事情还可经常发生,因为不懂高压氧的人普遍存在,因为不懂高压氧的医生也有。
1. 什么是高压氧治疗高压氧治疗就是在高气压环境下吸入高浓度氧气的治疗方法,由于大大提高了氧气的弥散渗透能力,可以纠正局部组织的缺氧问题,解决了常压吸氧所不能解决的难题。高压氧既是神经细胞的“营养品”
1. 高压氧能治疗哪种类型的耳聋耳鸣?耳聋根据病变部位可分为传导性耳聋(外耳中耳病变)、神经性耳聋(内耳病变)、混合性耳聋三种类型。高压氧对神经性耳聋有良好的治疗效果,对传导性耳聋没有治疗作用。2. 为什么说高压氧是神经性耳聋耳鸣治疗的主要手段? 高压氧是神经性耳聋耳鸣治疗的常规手段,疗效好。文献统计,高压氧结合药物治疗突发性耳聋有效率为91.8%,其中发病后1周内开始治疗者有效率可达97.3%。而单用药物治疗有效率仅为67.2%。神经性耳鸣采用高压氧治疗,有效率亦可达80%以上。因此,神经性耳聋耳鸣患者应积极进行高压氧治疗。3. 为什么高压氧能治疗神经性耳聋耳鸣?高压氧治疗由于在高压环境中吸入纯氧,体内氧含量和氧分压显著增加,使氧气弥散渗透能力大大增强,能纠正局部神经组织因病变水肿导致的局部缺氧问题(局部缺氧是常压下不能解决的难题),神经细胞缺氧纠正,营养改善,即可逐步恢复正常代谢,耳聋耳鸣也就可以恢复了。4. 患者需要注意的要点:(1) 发病后越早进行高压氧治疗,疗效越好,不能拖延。(2) 一般治疗7~8次开始显效,20~30次疗效最佳。只有少数病人治疗几次就有效。所以思想上不能操之过急。(3) 高压氧治疗的同时需要进行药物治疗。(4) 每次舱内加压都要配合医生做好咽鼓管调压动作,如咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气等。